La réaction inflammatoire : du stade aigue au stade chronique

Article rédigé par Antoine FRECHAUD et Nathan Touati, directeurs de publication chez NeuroXtrain

Introduction

Les blessures des muscles squelettiques, et en particulier les dommages d’origine mécanique tels que les contusions, surviennent fréquemment dans les sports de contact, ainsi que dans les sports à caractère accidentels, tels que le BMX ou l’équitation. Les grandes variations en ce qui concerne la gravité des blessures et le groupe musculaire affecté, ainsi que la non-spécificité des symptômes signalés, compliquent la recherche visant à trouver des traitements appropriés. Par conséquent, afin d’augmenter les chances de trouver un traitement efficace, il est important de comprendre les mécanismes sous-jacents inhérents à ce type de lésion des muscles squelettiques et les processus cellulaires impliqués dans la guérison musculaire suite à une contusion.

Compréhension de l’inflammation

Le plus important de ces processus est sans doute l’inflammation, car il s’agit d’une réponse constante et durable. La réponse inflammatoire dépend de deux facteurs, à savoir l’étendue des dommages physiques réels et le degré de vascularisation tissulaire au moment de la blessure. Cependant, un traitement anti-inflammatoire à court ou long terme n’est pas nécessairement efficace pour favoriser la guérison, comme l’indiquent diverses études sur le traitement par anti-inflammatoires non-stéroïdiens.

La phase de récupération précoce est caractérisée par le chevauchement des processus d’inflammation et de l’apparition de dommages secondaires. Bien que l’infiltration de neutrophiles ait été citée comme contribuant à ce dernier phénomène, aucune preuve claire n’existe pour étayer cette affirmation. Il a été démontré que les macrophages, bien que faisant partie de la réponse inflammatoire, jouent un rôle dans la guérison plutôt que dans l’exacerbation des dommages secondaires. Plusieurs rôles probables de ce type de cellules dans la deuxième phase de récupération, impliquant des processus de résolution, ont été identifiés et comprennent les suivants : (1) phagocytose pour éliminer les débris cellulaires, (2) passer d’un phénotype pro-à un phénotype anti-inflammatoire dans la régénération musculaire, (3) empêcher les cellules musculaires de subir l’apoptose, (4) libérer des facteurs pour favoriser l’activation et la croissance des cellules précurseurs musculaires, et (5) la sécrétion de cytokines et de facteurs de croissance pour faciliter la réparation des fibres vasculaires et musculaires. Ces nombreux rôles différents suggèrent qu’un traitement unique avec une population de cellules cibles spécifiques, par exemple neutrophiles, macrophages ou cellules satellites peut ne pas être aussi efficace dans toutes les phases de la réponse post-lésion.

Pour trouver les traitements ciblés optimaux, mais dépendants du temps, il faut des investigations plus approfondies. Cependant, les techniques actuellement utilisées pour provoquer des blessures mécaniques varient considérablement en termes de caractère invasif, d’outils utilisés pour provoquer des blessures, de groupe musculaire sélectionné pour la blessure et d’état contractile du muscle, qui ont tous une influence sur les réponses immunitaires et/ou cytokiniques. Cela rend l’interprétation des réponses complexes plus difficile. 

Par conséquent, il est peut-être prématuré d’étudier des thérapies hautement ciblées, qui pourraient à terme s’avérer plus efficaces pour réduire le temps de récupération des athlètes que les thérapies actuelles qui ne sont pas spécifiques à une phase ou qui ne sont pas administrées de manière spécifique à une phase.

Gestion de l’inflammation

Au fil des années, l’approche de la gestion de l’inflammation et des blessures, en particulier au cours des premiers jours qui suivent un incident traumatique, a connu une évolution significative. Initialement, le protocole RICE : Rest (Repos), Ice (Glace) , Compression, Elevation, était la référence, visant à minimiser l’inflammation, et à favoriser la guérison. Cette méthode a ensuite été affinée dans le protocole PRICE : Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation, soulignant l’importance de protéger la zone blessée et d’intégrer le repos comme élément clé. Grâce à des recherches au cours des années et à une compréhension plus approfondie de la réponse du corps à une blessure, l’approche s’est orientée vers POLICE Protection, Chargement Optimal, Glace, Compression, Élévation. Ce protocole souligne le rôle de la charge optimale dans les premiers stades de la récupération remplaçant le repos complet, le corps ayant des réponses adaptatives au charge mécanique via mecanotransduction favorisa           nt plus la régénération que du repos. 

Dans le paysage contemporain, un changement de paradigme s’est produit avec l’introduction du protocole PEACE & LOVE. Cette approche innovante donne la priorité à une perspective différente : 

PEACE : Protéger, Élever, Éviter les modalités anti-inflammatoires, Comprimer et Éduquer, se concentre sur la minimisation des dommages supplémentaires et la création d’un environnement propice à la guérison, tandis que LOVE : Charge optimale, Optimisme, Vascularisation, Exercice, met l’accent sur l’importance des mouvements contrôlés, d’un état d’esprit positif, d’une meilleure circulation sanguine et d’exercices ciblés pour faciliter la récupération. 

En adoptant PEACE & LOVE, la gestion de l’inflammation et des blessures le premier jour après l’incident est devenue plus holistique, intégrant un équilibre entre protection et activité, optimisant ainsi le processus de guérison et améliorant les résultats globaux pour les patients.

Dans le protocole PEACE on se concentre sur cette gestion de l’inflammation et un nouveau paradigme est souligné avec « Éviter les modalités anti-inflammatoires ». Comme vu dans l’introduction de cet article avec les 5 points de la réponse inflammatoire, nous avons pu voir que c’est une réponse complexe créée par le corps qui permet la guérison. Elle n’est pas inutile et juste là pour nous ralentir dans la guérison, justement bien le contraire. 

Cette réponse est cruciale pour la guérison mais lorsqu’un traumatisme est trop important, cette réponse inflammatoire va être trop importante en aigue, on se retrouve donc avec un œdème et un hématome trop importants, voir même incapacitants. Il ne faut donc pas couper cette inflammation complétement mais la contrôler. 

Comment contrôler l’inflammation ?

Comme vu dans le protocole PEACE & LOVE, l’acronyme PEACE va nous diriger vers des modalités de Protection du membre lésé, de Compression, des modalités de contrôle de l’inflammation hors médicament, surélévation et d’éducation. 

La modalité la plus simple pour contrôler l’inflammation va être l’application de froid localement. Coupler cette application de froid avec la compression va être la solution de choix. 

C’est pourquoi Orthonov a développé les kits Excell’ICE, une innovation qui associe la cryothérapie à une compression statique ajustable grâce à une pompe de gonflage. Son utilisation est simple, impliquant des séances de récupération et de rééducation avec des séances mêlant froid et compression, une pratique souvent recommandée dans les jours qui suivent une blessure ou après une opération. Il est bien établi que l’application externe de compression statique associée à la glace amplifie le refroidissement cutané.

Orthonov propose une vaste sélection de kits de cryothérapie et d’équipements de récupération sportive, englobant des zones allant des pieds aux épaules. Peu importe la zone musculosquelettique affectée, une solution spécifique est disponible pour soulager les athlètes et les aider à retrouver leur performance optimale. En tant que partenaire de fédérations nationales, de clubs et de nombreux sportifs, Orthonov accorde une importance particulière à la fabrication de ses produits en France.

Ensuite, l’élévation du membre lésé et la protection de celui-ci dans les premiers jours va être un moyen simple de réduire cette inflammation sans la couper complètement. 

L’éducation va se concentrer sur le fait que les thérapeutes ont le devoir de sensibiliser les patients aux avantages d’une approche active pour leur rétablissement. Les interventions passives telles que l’électrothérapie, la thérapie manuelle ou l’acupuncture, appliquées peu de temps après une blessure, ont un impact minime sur la douleur et la fonction par rapport à une approche active. De plus, elles peuvent même s’avérer contre-productives à long terme. En effet, maintenir une dépendance à un contrôle externe ou au sentiment de « devoir être réparé » peut encourager un comportement dépendant de la thérapie. Une meilleure compréhension de la condition et de la gestion de la charge peut prévenir les traitements excessifs, réduisant ainsi le risque d’interventions inutiles comme les injections ou la chirurgie. Cela contribue à la diminution des coûts des soins de santé.

D’autres solutions existent ? 

L’importance de la diététique dans l’élaboration d’un programme nutritionnel personnalisé ne peut être sous-estimée, tenant compte des besoins et des préférences individuelles de l’athlète, et conformément aux lignes directrices nutritionnelles en vigueur pendant la phase de récupération.

Plusieurs stratégies appliquées lors de la rééducation intègrent des éléments nutritionnels visant à optimiser la réponse physiologique et à accélérer le retour à l’activité sportive. Ces procédures peuvent être particulièrement exigeantes, surtout au début des stades de désuétude musculaire, où l’ampleur de la perte musculaire influe considérablement sur la durée de cette phase. Ainsi, préserver la masse musculaire sans accumulation de graisse devient un défi majeur pour l’athlète blessé.

Un apport protéique adéquat revêt une importance cruciale, car il est lié au maintien de la masse musculaire et de la force, tout en offrant une protection contre l’accumulation de graisse. Il est essentiel d’adapter la stratégie alimentaire aux besoins spécifiques de l’athlète, en tenant compte des quantités, de la fréquence, du type et surtout de la qualité des protéines. Des approches similaires peuvent être employées chez l’athlète blessé pour stimuler la synthèse musculaire. Cependant, les recommandations en matière de supplémentation en protéines doivent être prudentes, s’inscrivant dans le cadre d’une alimentation générale de haute qualité.

Les acides gras et l’huile de poisson sont reconnus pour leurs propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires. Un apport prolongé en acides gras oméga-3 améliore la sensibilité anabolique aux acides aminés, offrant ainsi des avantages à l’athlète blessé. Toutefois, la consommation d’acides gras doit être équilibrée dans le cadre d’un régime global comprenant des glucides, des protéines et d’autres micronutriments, en respectant les doses appropriées et d’autres considérations spécifiques à l’état de santé de l’individu blessé.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Sources :

• Di Battista AP, Churchill N, Rhind SG, Richards D, Hutchison MG. Evidence of a distinct peripheral inflammatory profile in sport-related concussion. J Neuroinflammation. 2019 Jan 26;16(1):17. doi: 10.1186/s12974-019-1402-y. PMID: 30684956; PMCID: PMC6347801.

• Smith, C., Kruger, M.J., Smith, R.M. et al. The Inflammatory Response to Skeletal Muscle Injury. Sports Med 38, 947–969 (2008). https://doi.org/10.2165/00007256-200838110-00005
• Papadopoulou SK. Rehabilitation Nutrition for Injury Recovery of Athletes: The Role of Macronutrient Intake. Nutrients. 2020 Aug 14;12(8):2449. doi: 10.3390/nu12082449. PMID: 32824034; PMCID: PMC7468744.